Вопросы и задания - страница 29

накапливаются речевые впечатления и развивается способность подражать речи окружающих. Не следует принуждать к речи и торопить с ответом детей, находя­щихся на начальных этапах речевого развития. Поощряя лю­бые звуковые реакции, взрослые не должны повторять за ре­бенком аморфные слова, например, «ми-мишка», «мо-молоко» и т. п. Ребенок должен слышать только правильное произноше­ние слова и предложения. Логопедические занятия нельзя на­чинать с постановки звуков.

Необходимо, создав определенную артикуляционную базу (массаж, артикуляционная гимнастика и другие упражнения), стимулировать общение ребенка при помощи доступных ему звуковых сочетаний, аморфных слов — корней и слов — пред­ложений. Поскольку период лепета у детей с церебральными параличами часто рудиментарен или отсутствует вовсе, для ин­дукции звукоподражаний полезно использовать лепетные зву­ки и так называемую вокальную игру, которую целесообразно сопровождать определенным музыкальным ритмом. Это способ­ствует мышечному расслаблению и координации дыхания, фо­нации и артикуляции.

^ 327

На начальном этапе речевого развития особо важное значе­ние имеет логопедическая работа, так как в первые годы жиз­ни она дает наибольший эффект. Прежде всего ребенка учат умению манипулировать с предметами и игрушками, а затем играть, поскольку овладение действиями стимулирует и пред­варяет усвоение слов. Рекомендации по методике и приемам обучения каждого ребенка логопед и воспитатель должны по­лучать у врача или методиста лечебной гимнастики, которые знают двигательные особенности ребенка. Перед проведением игровых занятий ребенку делают массаж, артикуляционную и дыхательную гимнастику, затем активизируют внимание, вос­приятие ребенка и произнесение доступных ему звуков, звуко­сочетаний или простых слов.

Логопед показывает ребенку игрушки, выполняет опреде­ленные действия, сопровождая их словами и предложениями. Далее активизируют собственную игровую деятельность ребен­ка и речевую активность.

Детей обучают различным умениям и целесообразным дей­ствиям: надевать и снимать кольца с пирамиды, строить дома из кубиков, раскладывать предметы по цвету.

Малыш должен видеть только те предметы, которые нужны для занятия в данный момент. Это поможет ему сосредоточить­ся и лучше справиться заданием.

Для развития слухового внимания следует проводить специ­альные игры: «Угадай, чей это голос?», «Откуда слышится звук?» Ребенка учат сосредоточивать свой взгляд на издающих те или иные звуки игрушках. Одновременно с взрослым он учит­ся произносить звуки, слова, изменять голос по высоте и темб­ру, регулировать громкость голоса и темп речи.

^ В дошкольном возрасте стимуляция речевого развития на­правлена карасширение словаря и развитие грамматического строяречи. Ежедневно ребенка знакомят с новыми предмета­ми, их словесными обозначениями, полученные представле­ния закрепляют в процессе игровой деятельности. Занятия по развитию речи следует проводить поэтапно. В их основе лежит постепенное обучение составлению предложений. С ре­бенком постоянно разговаривают о том, что он видит и слышит в данный момент. Если он произносит слова неправильно, его не следует перебивать и поправлять. Взрослый повторяет эти слова несколько раз правильно и таким образом побуждает его к подражанию. Полезны специальные игры — занятия, во вре-

328

мя которых взрослый просит ребенка называть предметы, дей­ствия и изображения на картинках. При всех этих занятиях необходима максимальная наглядность и совместная предмет­но-практическая и игровая деятельность матери и ребенка. Ребенка необходимо научить способам сенсорного обследова­ния предметов, обязательно подключая дефектный двигатель-но-кинестетический анализатор, т. е. ощупывание предметов и узнавание их на ощупь, особенно более поврежденной ру­кой. Одновременно вводите новые слова, обозначающие ка­чества предметов. Для их освоения ребенка следует научить сравнивать предметы, противоположные по свойствам, на­пример, тяжелый с легким, твердый с мягким, холодный с теплым и т. п.

Помните, что качества и свойства предметов только тогда приобретут для ребенка определенную значимость, когда они будут включены в практическую деятельность и игру. Для игры следует подобрать предметы, в которых вычленяемые качества представлены наиболее ярко. Постоянно ребенка следует обу­чать операциям сравнения.

Занимаясь стимуляцией развития ребенка, психическое и речевое развитие не следует ускорять искусственно. Сказки, которые вычитаете малышу, и задания, которые ему даете, дол­жны соответствовать его индивидуальным и возрастным воз­можностям. В противном случае могут возникнуть различные отклонения, прежде всего в виде заикания.

^ Если появились настораживающие признаки задержки ре­чевого развития, а в более старшем возрасте ускоренный темп речи, нарушения речевого дыхания, —необходимо проконсуль­тироваться со специалистами.

Пути помощи ребенку с церебральным параличом

Система помощи предусматривает раннюю диагностику и ран­нее начало систематической лечебно-педагогической работы с детьми, страдающими церебральным параличом. В основе такой системы лежат раннее выявление еще в родильном доме или дет­ской поликлинике среди новорожденных всех детей с церебраль­ной патологией и оказание им специальной помощи.

В нашей стране имеется сеть специализированных учреж­дений Министерств здравоохранения, образования и социаль­ной защиты: поликлиники, неврологические отделения и пси-

329

хоневрологические больницы, специализированные санатории, ясли-сады, школы-интернаты для детей с нарушениями опор­но-двигательного аппарата, дома ребенка, интернаты (Мини­стерства социальной защиты) и различные реабилитационные учреждения. Амбулаторное лечение проводится на базе детс­кой поликлиники врачами (невропатологом, педиатром, орто­педом), которые руководят лечением ребенка в домашних усло­виях. В этих учреждениях осуществляется не только восстано­вительное лечение, но и предоставляется квалифицированная помощь специалистов — логопедов, дефекте логов, психологов по коррекции нарушений.

Детей, родители которых по каким-либо причинам не могут обеспечить им лечение и воспитание в домашних условиях, го­сударство берет под временную или постоянную опеку. Они на­правляются в дома ребенка (Минздрав), а затем в интернаты Ми­нистерства социальной защиты.

Важным является максимальное всестороннее развитие ре­бенка в соответствии с его возможностями.

^ В школах-интернатах для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата обучаются самостоятельно передвига­ющиеся и обслуживающие себя дети с сохранным интеллектом, ЗПР и олигофренией в степени дебильности по адаптирован­ной двенадцатилетней массовой или вспомогательной програм­ме. Дети, не передвигающиеся и не обслуживающие себя само­стоятельно, обучаются на дому по обычной, вспомогательной или индивидуальной программе. Дети с тяжелыми речевыми нару­шениями обучаются в речевых школах. Некоторые дети с оли­гофренией в степени дебильности обучаются в коррекционных школах VIII типа. Еще функционируют интеграционные про­граммы воспитания и обучения детей с ДЦП раннего и дош­кольного возраста.

Профориентация детей с церебральным параличом проводит­ся в течение всего периода обучения с целью подготовки к буду­щей профессии, более всего соответствующей психофизичес­ким возможностям и интересам подростка. В школах-интерна­тах работают различные трудовые мастерские: швейные, сто­лярные, слесарные. Детей обучают делопроизводству и маши­нописи, фотоделу, садоводству и другим специальностям.

^ После окончания школы подростки продолжают профессио­нальное обучение в профтехучилищах, техникумах или в выс­ших учебных заведениях, для поступления в которые они име-

330

ют определенные льготы. Существует также сеть специализи­рованных профтехучилищ Министерства социальной защиты.

Разрабатываются индивидуальные программы педагогичес­кой и психотерапевтической реабилитации для детей, подрос­тков и взрослых с ДЦП. Особую роль в этих программах реко­мендуется уделять механизмам психологической защиты. Про­граммы образования для лиц с церебральным параличом осно­вываются на создании многоуровневой системы непрерывного образования.

Создание системы профессионального образования инвали­дов имеет важное значение в их реабилитации и социальной адаптации. ^ Медико-социальная реабилитация является одним из эффективных путей профилактики утяжеления инвалидно­сти у лиц с ДЦП.

В настоящее время разработаны и апробированы приемы и методы обучения студентов-инвалидов с ДЦП в специализиро­ванном высшем учебном заведении, в общей педагогической системе которого — коррекционное обучение, которое имеет важное психопрофилактическое воспитательное значение. Раз­рабатываются научно-методические проблемы высшего образо­вания инвалидов в России, в том числе с ДЦП.

^ Для выбора профиля учреждения, в котором наиболее целесо­образно учиться или работать подростку, страдающему цереб­ральным параличом, проводится экспертиза трудоспособности. При трудоустройстве инвалидов строго следуют рекомендациям ВТЭК (врачебно-трудовой экспертной комиссии). При сохран­ном интеллекте можно овладеть профессиями программиста, экономиста, бухгалтера, библиотекаря, переводчика и др.

Ребенок с миодистрофией Дюшеннавсемье

Имеются в виду болезни дистрофинового гена — прогресси­рующая мышечная дистрофия, псевдогипертоническая форма Дюшенна (Duchenne muscular dystrophy, DMD) и поздняя псев­догипертрофическая форма Беккера (Becker muscular dystrophy, BMD).

Ген DMD локализуется в Х-хромосоме, наследование болез­ни происходит как Х-сцепленного признака и практически ис­ключительно у мальчиков.

331

^ Первые признаки болезни у мальчиков, имеющих миодист-рофию Дюшенна, появляются в раннем детстве, часто в возра­сте до 3 лет. Родители начинают замечать, что ребенок испыты­вает трудности при движении, например, когда надо встать с пола на ноги, он вынужден помогать себе, опираясь руками о имеющиеся рядом предметы. Появляются нарушения походки и особые сложности при необходимости подняться или спустить­ся по лестнице. В типичных случаях именно слабость мышц ног становится первой жалобой пациента. Однако при поверх­ностном осмотре мышцы ног выглядят хорошо развитыми и это иногда дает основание думать, что ребенок просто капризнича­ет и не хочет выполнять те или иные требования родителей.

С возрастом мышечная слабость нарастает и особенно это касается ног. Часто в возрасте около 10 лет пациент для пере­движения уже вынужден пользоваться инвалидным креслом. Ограничения подвижности могут приводить к появлению ту-гоподвижности в различных суставах — так называемых кон­трактур, и искривлениям позвоночника. Это, в свою очередь, в сочетании с дистрофическим процессом в дыхательных мыш­цах обусловливает нарушение вентиляции в легких. Во многих случаях болезнь осложняется дистрофическим процессом в сер­дечной мышце.

^ Общие проблемы (а также вытекающие из них трудности) возникают перед каждой семьей, отягощенной наследственным нервно-мышечным заболеванием. На решение именно этих проблем (и преодоление соответствующих трудностей) факти­чески в первую очередь ориентируются различные программы помощи, разработанные в разных странах разными школами медиков и специалистов по медико-социальной реабилитации. При этом целевые установки, пожалуй, можно свести к четы­рем основным положениям:

1. Максимально полная поддержка состояния здоровья па­циента. Симптоматическое лечение с целью замедления (ос­тановки) прогрессирования заболевания и профилактика ос­ложнений.

2. Медико-социальная и морально-психологическая помощь пациенту и членам его семьи.

3. Выявление носителей патологического гена (уточнение диагноза на молекулярном уровне) среди членов семьи пациен­та и профилактика новых случаев болезни.

^ 332

4. Наращивание усилий по разработкам эффективных па­тогенетических методов лечения и расширения сфер их при­менения.

Лечение

Самый распространенный подход, используемый практичес­ки при всех формах, связан с усилиями, направленными на улуч­шение обменных процессов в мышцах пациента.

Важное значение для поддержания обменных процессов в мышцах имеет насыщенность витаминами, поэтому наиболее часто таким пациентам рекомендуют комплекс водораствори­мых витаминов (витамины группы В, РР и С) как в таблетках и драже, так и в инъекциях. Хороший уровень витаминов мо­жет быть также достигнут с помощью диеты, содержащей значительные количества овощей, ягод и фруктов. Некото­рые авторы наблюдали положительные эффекты при длитель­ном применении витамина Е у больных миодистрофией Дю­шенна. Однако накопление жирорастворимых витаминов в организме человека может вызывать и различные отрица­тельные эффекты.

Для комплексного воздействия на обменные процессы в ЦНС и мышцах часто назначают инъекции церебролизина.

Имеется много публикаций об использовании гормональных препаратов (стероидной природы) при лечении нервно-мышеч­ных заболеваний, однако большинство авторов считают, что в действии этих препаратов ведущим является не корригирую­щее влияние на общие обменные процессы, а специфическое торможение патологического процесса.

Наряду с лекарственными воздействиями для улучшения обменных процессов в мышцах очень широко применяют физи­отерапевтические методы, среди которых на первое место сле­дует поставить массаж. Чрезмерно интенсивный массаж при миодистрофиях может вызвать даже усиление процессов рас­пада мышечных тканей.

Накопленный опыт получен от применения парафиновых и/ или озокеритных аппликаций, которые в сочетании с массажем стали распространенным средством при коррекции контрактур, хотя в тяжелых случаях приходится прибегать и к другим мето­дам, включая хирургические вмешательства.

Практически во всех случаях существенное значение для поддержания состояния здоровья пациента могут играть регу­лярные занятия лечебной физкультурой. Часто хорошего эф-

333

фекта удается добиться с помощью различных тренажеров, вод­ных процедур и специальных занятий в бассейне (включая пла­вание).

Важную роль для сохранения мышечной активности, а также для профилактики осложнений со стороны сердечной мышцы, нарушений работы желудочно-кишечного тракта и для предотвращения изменений обменных процессов (при­водящих иногда к избыточному накоплению жира) может играть рационально составленная диета. Иными словами, в пище должны доминировать нежирные мясные и молоч­ные продукты, а также овощи, фрукты и приготовленные из них блюда.

Особое внимание необходимо уделить поддержанию водно-солевого баланса и, в частности, обеспечить в поступление с пищей достаточных количеств солей калия и кальция. Для этой цели рекомендуется регулярно потреблять богатые калием про­дукты (курага, изюм, зелень петрушки, картофель, овощные отвары). В качестве богатого кальцием продукта обычно исполь­зуют творог или другие молочные продукты.

Ослабление мышечной силы тех или иных групп мышц за­кономерно сказывается на всем опорно-двигательном аппарате организма.

^ При первичных миодистрофиях у многих пациентов сравни­тельно быстро развивается слабость мышц голени, результатом чего становится «висящая стопа», которую легко заметить у сидящего ребенка. Затем (если не принимаются соответствую­щие меры) возникает постепенно нарастающая тугоподвиж-ность (контрактуры) голеностопных суставов с их последую­щей деформацией, которая может достигать такой выраженно­сти, что сама по себе делает невозможной ходьбу и даже ноше­ние обуви. Во многих случаях появляющиеся контрактуры и деформации сопровождаются нарушениями кровообращения в соответствующих областях, неприятными ощущениями (пара-стезиями) и болями. Вместе с тем этих контрактур удается из­бежать, если строго следить за тем, чтобы стопы ребенка посто­янно оставались в физиологическом положении относительно костей голени.

Строгое соблюдение простого правила — «стопа не должна висеть, когдаребенок сидит», уже избавит его от многих лиш­них страданий. При прогрессировании болезни для сохранения физиологического положения стоп используют специальные

334

ортопедические приспособления — тутуоры и лангеты, а так­же ортопедическую обувь, позволяющую фиксировать голенос­топный сустав.

Принципиально важное значение может сыграть ортопеди­ческое лечение и ортопедические приспособления в предупреж­дении развития искривлений позвоночника и последующих нарушений дыхательной функции. Для этой цели используют, в частности, разнообразные корсеты, которые изготавливают с учетом индивидуальных особенностей ребенка и по индивиду­альным заказам. Доля детей с этим осложнением постоянно уве­личивается, и сами искривления нарастают, приводя к серьез­ным трудностям как в быту, так и в учебе или другой деятельно­сти. Иногда (при разных формах ННМЗ) искривления позво­ночника становятся важной проблемой уже в дошкольном воз­расте.

^ Если способность к ходьбе ребенком утеряна, то необходи­мым и постоянным фактором его быта становится кресло-ка­талка. При выборе модели следует иметь в виду не только то состояние, в котором уже находится пациент, но и перспекти­вы развития болезни. Определяющее влияние для выбора крес­ла-каталки может оказать наличие у него специальных подло­котников, головодержателя или моторчика. Особое внимание необходимо уделить сидению кресла, форма которого и физи­ческие характеристики должны быть удобны для пациента. С течением болезни по мере необходимости следует коррегиро-вать конструкцию кресла.

^ Состояние сердечной мышцы у большинства больных ННМЗ нуждается в постоянном внимании и консультировании специ­алистами -кардиологами. В некоторых случаях удается поддер­живать ритм сердечных сокращений у больного ННМЗ только после вшивания подкожно специального электрического дат­чика, получившего название «водитель ритма». Он часто позво­ляет продлить жизнь пациента на многие годы. Новые исследо­вания приведут к созданию новых эффективных методов лече­ния и, в конечном счете, существенно изменят судьбу, а также качество жизни многих пациентов.

Вопросы и задания

1. Какое место при ДЦП имеют нарушения мышечного то­нуса, характеризующиеся непостоянством?

2. Как часто наблюдается смешанная форма ДЦП?

335

3. Что препятствует формированию предметно-практической и познавательной деятельности?

4. Как проводится коррекция сосательных движений у ре­бенка с церебральным параличом?

5. Как следует усадить ребенка с церебральным параличом при кормлении?

6. Какое питье из чашки рекомендуется давать ребенку на начальных этапах обучения?

7. Какова продолжительность сна ребенка с ДЦП (в сутки) от 4 до 7 лет?

8. В каком положении может спать ребенок при очень тяже­лой степени ДЦП?

9. Какое положение препятствует фиксированной сгибатель-ной установке туловища и бедер?

10. Кто проводит лечебную физкультуру с ребенком с ДЦП?

11. Что включает в себя сенсорное воспитание детей с ДЦП в семье?

12. Какие из упражнений полезны для развития у ребенка с ДЦП прослеживания и зрительной фиксации?

13. Какие игры используются для развития сенсорных спо­собностей детей с ДЦП?

14. Какие игры-упражнения наиболее подходят для разви­тия и закрепления понятий « большой-маленький » ?

15. Какие задания использовались для развития тактильной чувствительности ребенка?

16. Какие пространственные представления необходимо фор­мировать у детей с ДЦП?

17. В процессе каких видов деятельности формируются про­странственные представления ребенка с ДЦП?

18. Какие функции имеют важное значение для развития речи у детей с церебральным параличом?

19. С чем связано нарушение зрительного воспитания у де­тей с ДЦП?

20. Где должна проводиться коррекционная работа с детьми с ДЦП?

21. Назовите основную задачу коррекционной работы на пер­вом этапе доречевого периода.

2 2. Определите пути помощи ребенку с миодистрофией Дю-шенна.

^ 336

ГЛАВА 12

Ребенок с нарушениями речевого развития в семье

Причины речевых нарушений

Речь — сложная многоуровневая функциональная система, базирующаяся на совместной деятельности трех основных блоков мозга: энергетического, операционного и программирования.

^ Развитие речи тесно связано с формированием других психи­ческих процессов и прежде всего с восприятием (слуховым и зри­тельным), кинетическим и кинестетическим праксисом, памя­тью, пространственными представлениями, эмоционально-во­левой сферой. Нарушения речи могут затрагивать разные ее ас­пекты — мотивационный (мутизм); программу высказывания (дисфазия развития), грамматическое структурирование тек­ста и фразы (дисфазия развития), лексический запас (дисфа­зия развития), произношение и голос (дислалия, ринолалия), темп, плавность (заикание, брадилалия, тахилалия). Нередко может быть сочетание указанных нарушений. Нарушения речи могут быть одним из проявлений сложного дефекта или опреде­ляться им, например, отставание речевого развития у детей с ЗПР, при дефектах слуха, специфические артикуляционные и другие нарушения при ДЦП. Комплексные нарушения пред­ставленных речевых функций может иметь место при дисфа-зии развития, при которой ведущим всегда будет системное ре­чевое недоразвитие.

Различные
2758095693347403.html
2758208969304024.html
2758344689246132.html
2758420128869491.html
2758470001599146.html