Влияние на некоторые физиологические процессы - А. М. Свядощ неврозы и их лечение

Влияние на некоторые физиологические процессы

Состояние мышечной релаксации и покоя, возникаю­щее во время аутогенной тренировки, сопровождается ослаблением тонуса не только поперечнополосатой, но и гладкой мускулатуры, а также уменьшением эмоцио­нальной напряженности. В этом отношении аутогенная тренировка наряду с методом прогрессивной мышечной релаксации, по Jacobson, может быть отнесена к мето­дам релаксации (Aboulker, Chertok, Sapir, A. M. Свядощ, Kleinsorge, Klumbies), хотя, как мы увидим, мето­ды Schultz и Jacobson во многом отличаются друг от друга.

Во время релаксации наступает некоторое снижение артериального давления, замедление частоты пульса (в среднем на 4—6 в минуту); дыхание становится более медленным и поверхностным. Состояние релаксации ха­рактеризуется легкой сонливостью, которая легко может переходить в сон. Исследование электрической активно­сти головного мозга (О. П. Барановская, А. С. Ромен и А. М. Свядощ) показало, что в начале релаксации от­четливо выступает альфа-ритм. В дальнейшем в одних случаях отмечается снижение электрической активности мозга, в других — появление медленных волн различной частоты (от 2 до 7 в секунду) и амплитуды (от 25 до 100 мкв). Они были либо единичными, либо следовали целыми сериями, появляясь периодически. Во время са­мовнушений (вызывания представлений тепла) отмеча­лась депрессия фонового ритма, главным образом в на­чале самовнушений. У некоторых испытуемых в состоя­нии покоя и релаксации, а также во время самовнуше­ний каких-либо изменений на электроэнцефалограмме по сравнению с бодрствованием обнаружить не удава­лось.

Диффузный характер изменений электрической ак­тивности как во время релаксации, так и в момент само­внушений говорит в пользу зависимости их от тонигенных влияний ретикулярной формации. Релаксация, уменьшая поток интероцептавных импульсов, ведет к снижению реактивности гипоталамуса и тем самым к уменьшению эмоциональной возбудимости.

Полученные нами данные говорят, что состояние по­коя и релаксации является гипнотическим фазовым. От­сюда понятна повышенная в нем внушаемость. Особую силу в этом состоянии приобретают и самовнушения.




Рис. 1 Каталептический мост, вызванный самовнушением (А. М. Свядощ и А. С. Ромен, 1966)

Особенностью релаксации является то, что она вызвана самовнушением и что при ней гипнотическое состояние может быть избирательным по направленности, благо­даря чему возможен контроль за своими переживания­ми и осуществление дальнейших самовнушений.

В нашей клинике были проведены следующие опыты (А. С. Ромен, 1961): 100 здоровым испытуемым (в боль­шинстве студентам), ранее не занимавшимся аутогенной тренировкой, было предложено сесть в удобной позе, за­крыть глаза и мысленно внушать себе (представлять), что их рука стала теплой. В результате 83 из них отметили, что у них действительно появилось ощущение тепла в руке. Однако когда измерили температуру кожи, то оказалось, что у 97 из 100 температура кисти сколь­ко-нибудь существенно не изменилась (колебание в пре­делах 0,1—0,2°). Лишь у троих (2 актеров-профессиона­лов и 1 актера-любителя) она изменилась на 0,5—0,8°. Тогда 50 здоровых лиц из числа тех, которым не удалось произвольно изменить температуру кожи, были подверг­нуты в течение 1—4 месяцев аутогенной тренировке. После этого 40 из 50 смогли за несколько десятков секунд путем соответствующего самовнушения повысить или понизить у себя температуру кожи кисти на 0,3—0,4°.

Причем 30 из них — более чем на 0,6°. Иначе говоря, они научились произвольно влиять на тонус кровеносных со­судов. Выработанную способность произвольного влия­ния на температуру кожи у ряда испытуемых удавалось обнаружить даже через год после прекращения аутоген­ной тренировки. Возможность произвольного изменения температуры кожи на несколько градусов с помощью аутогенной тренировки отмечают также Schultz, Polzien, К. И. Мировский и А. Н. Шагам. Японские авторы Ikemi, Nakagawa, Kimura и др. у больного с фистулой же­лудка три самовнушении «живот теплый» наблюдали не только повышение температуры кожи живота на 2°, но и увеличение кровотока в стенке желудка, а также усиление его моторной активности.

В другой серии наших опытов (А. С. Ромен) 15 сту­дентов — членов студенческого научного кружка и 2 вра­чей, овладевших техникой аутогенной тренировки и ни­когда ранее не гипнотизировавшихся, внушая себе, что тело их напряглось, научились вызывать у себя резкую мышечную каталепсию. При этом наступало сужение сознания, появлялось ощущение невесомости тела и оно свободно удерживалось на весу с опорой на две точки — пятки и затылок, образуя каталептический мост (рис. 1). У них же при самовнушении «рука ничего не чувствует», «рука не моя» возникала анестезия, при которой мож­но было безболезненно проколоть кожную складку (рис. 2).

Анестезия может быть вызвана, по Schultz, у 50% лиц, занимающихся аутогенной тренировкой.

Один из наших молодых врачей, занимающийся ауто­генной тренировкой, научился путем самовнушения про­извольно ускорять частоту сокращений сердца с 68 до 144 в минуту и замедлять ее до 46. Во время одного из опытов при вызывании яркого образного представле­ния — спазма сосудов сердца («коронарные сосуды сжа­лись, участок сердца побелел») у него тут же впервые в жизни возник приступ стенокардии, который был ку­пирован представлением тепла в области сердца и в дальнейшем не повторялся. Аналогичные указания на возможность ускорения или замедления пульса имеется и у Schultz.




Рис. 2. Самовнушенная анестезия (А. М. Свядощ, А. С. Ромен, 1966).

Путем аутогенной тренировки можно резко повысить способность к визуализации представлений. В состоянии релаксации, как отмечает Schultz, иногда удается вызывать и гипермнезию. Так, описываемые им испытуемые могли полностью вспомнить стихотворения, которые учи­ли в детстве, в то время как перед этим в бодрствующем состоянии им удавалось вспомнить лишь 1—2 строчки этого стихотворения. Запоминание иностранных слов в состоянии релаксации, вызванной аутогенной трени­ровкой, как с их визуализацией, так и без таковой ино­гда протекает несколько успешнее (на 20—30%), иногда же менее успешно, чем в бодрствующем состоянии (Л. М. Ицигсон, А. С. Ромен, А. М. Свядощ). Э. Г. Рей­дер и С. С. Либих отметили, что из 14 школьников, на­ходившихся в состоянии релаксации, вызванной аутогенной тренировкой, которым был 75 раз прочитан текст на незнакомом им языке, смогли воспроизвести 2 стро­ки текста 13, а из 14 учеников контрольной группы — ни один.

Наши исследования (А. М. Свядощ, А. С. Ромен, 1966, 1967) показали, что при помощи аутогенной тренировки можно научиться погружать себя в аутогипнотическое состояние, во время которого путем самовнушения вызы­вать автоматическую речь (глоссолалию) и автоматиче­ское письмо (внушая себе: «моя рука пишет сама собой, без моего участия»), влиять на скорость восприятия во время простой реакции. При этом в состоянии релакса­ции скорость восприятия уменьшалась, время простой реакции увеличивалось, изменялась длительность следо­вых образов. При самовнушении повышенного внимания скорость восприятия возрастала, время простой реакции укорачивалось. Быстрый переход из одного поясного времени в другое вызывает необходимость перестройки циклических ритмов организма (ритма сна — бодрство­вания, приема пищи, физиологических отправлений). Нами было показано, что лица, овладевшие техникой аутогенной тренировки, могут путем самовнушения зна­чительно ускорять и облегчать перестройку этих цикли­ческих процессов.

При помощи аутогенной тренировки можно научиться, как показывают наши наблюдения, просыпаться в стро­го заданное время. Иногда удается путем самовнушения выработать «сторожевой пункт» во время естественного сна, обеспечивающий возможность восприятия речи. Во время аутогенной тренировки могут возникать деперсонализационные переживания (Schultz, А. С. Ромен). Так, например, одновременно с чувством тяжести может возникнуть ощущение увеличения размеров руки, при самовнушении теплоты — ощущение чуждости или от­сутствия конечности, иногда ее увеличения, в состоянии каталепсии — чувство невесомости тела. В генезе деперсонализационных переживаний, по всей вероятности, имеет значение изменение интероцептивных ощущений, связанных с мышечным расслаблением, изменением со­судистого тонуса и анальгезией, возникающих на фоне гипнотического фазового состояния.

Чем же объяснить силу оказываемого воздействия? Почему самовнушение стало вызывать у здоровых лиц такие явления, которые до того не вызывало? Видимо, здесь имеет значение, во-первых, то, что самовнушения проводятся в состоянии релаксации, т. е. на фоне гипно­тического фазового состояния, во-вторых, самовнушения многократно повторяются.

Опыт Coué и опыт аутогенной тренировки показывают следующее. Чтобы повлиять на вегетативную функцию, не поддающуюся произвольной регуляции, очень важно длительно и многократно вызывать представления, на­правленные на эту функцию. Тогда как бы проторяется путь от этого представления к вегетативным центрам, регулирующим эту функцию. Надо сказать, что этот ме­ханизм играет существенную роль и в патогенезе невро­зов, например в возникновении ложной истерической беременности у больной, длительно и страстно желав­шей иметь ребенка, в нарушении функции у тревожно-мнительных личностей, фиксирующих свое внимание на деятельности какого-либо органа.

^ Лечебное применение

Аутогенная тренировка является методом саморегуляции психических и вегетативных функций. Поэтому она на­шла не только лечебное применение. Так около 100 ра­бот опубликовано об использовании ее в педагогике, около 60 — в спорте, свыше 30 — на промышленных предприятиях.

С лечебной целью аутогенная тренировка, как мы убе­дились, может быть применена в качестве симптомати­ческого средства для устранения различных функцио­нальных нарушений, в первую очередь у больных нев­розами.

При лечении аутогенной тренировкой бессонницы, свя­занной с трудностью засыпания, вызывается состояние покоя и релаксации. Из этого состояния больной себя не выводит и оно быстро переходит в сон. Особенно хо­рошо поддаются лечению нарушения сна, вызванные до­минированием в сознании тех или иных переживаний. Здоровые люди, занимавшиеся аутогенной тренировкой, отмечают, что она позволяет им, вызвав состояние ре­лаксации, быстро засыпать даже в неблагоприятной и необычной обстановке при наличии помех и пробуж­даться в строго определенное время.

При астенических состояниях рекомендуется периоди­ческий отдых в течение 10—15 минут или дольше в со­стоянии покоя и релаксации. Наши студенты, дежурив­шие ночью на станции скорой помощи, отмечали, что после нескольких минут такого отдыха и последующего самовнушения бодрости, активности они себя чувствова­ли вновь бодрыми. Muller-Hegemann, определяя эрго-метрически максимальную работу на велосипеде, пока­зал, что отдых в состоянии релаксации ведет к более быстрому восстановлению сил, чем в обычном состоянии покоя.

При состояниях тревожного ожидания у больных нев­розами, эмоциональной напряженности, предоперацион­ных волнениях, страхе (неврозе страха, фобиях) вызы­вается мышечная релаксация и проводятся систематиче­ские самовнушения формулы: «Я спокоен, всегда спокоен». Таким образом, удается предупредить, устранить или смягчить тревогу. Кроме того, рекомендуется в вол­нующей ситуации, когда больной стоит, сидит или идет, вызвать изолированное расслабление мышц плечевого пояса, сделать глубокий вдох и перейти на спокойное, ровное дыхание. Таким путем удавалось преодолеть страх при публичных выступлениях, волнение на экза­мене и т. д. Ряд учащихся музыкальных школ, занимав­шихся у нас аутогенной тренировкой, отметили, что эти приемы позволили им избавиться от скованности и му­чительного волнения во время ответственных выступле­ний. По мнению участников спортивных соревнований (стрельба, фехтование, спортивные игры, легкая и тяже­лая атлетика), аутогенная тренировка помогает им снять чувство тревожного ожидания перед соревнованием, обеспечивает кратковременный отдых в состоянии ре­лаксации. Все это помогло им достигнуть лучших ре­зультатов.

Ощущение тяжести, вызванное непосредственно перед соревнованием, может ослабить преднастроечные реак­ции, вызвать чувство вялости, поэтому при подготовке спортсменов, как указывают А. В. Алексеев и Л. Д. Гиссен, следует включать самовнушения, направленные на мобилизацию активности (например, рекомендованные % К. И. Мировским и А. Н. Шагамом для лечения гипото­нии) и выработку молниеносной реакции на старте. Вы­зывание ощущения тяжести лучше опустить, оставив представления о покое.

Уменьшение эмоциональной напряженности и преодоление боязни речи, достигаемые с помощью аутогенной тренировки, дают нередко хорошие результаты при ле­чении заикания. Во время каждого сеанса тренировки рекомендуется 5—б раз мысленно повторять формулу: «Говорить или не говорить — мне совершенно безраз­лично... Говорится само собой... Я вдыхаю слова». Можно также внушать себе: «Мышцы шеи расслаби­лись», «Гортань теплая».

При лечении морфиниста мы предложили ему вну­шать себе: «Наркотики безразличны», «Я спокоен, со­вершенно спокоен». Кроме того, ему было внушено, что, овладев техникой тренировки, он сможет всегда легко преодолеть любые колебания настроения (дисфорические состояния и псевдоабстинентные кризы). Достаточно ему будет дать себе мысленно команду «Спокоен, совершенно спокоен» и настроение станет ровным. Было применено сочетание аутогенной тренировки с условно-рефлекторным методом Wolpe. При лечении курильщи­ков и алкоголиков аутогенной тренировкой мы рекомен­дуем краткие формулы самовнушения: «Папиросы без­различны», «Вино безразлично» или «Папиросы (вино) безразличны, не привлекают». Ruck предпочитает более длинную формулу: «Я знаю, что больше не пью ни одной капли, нигде и ни в какой форме, ни при каком настрое­нии, хорошем или плохом, ни при какой ситуации. Дру­гие пьют, а мне алкоголь совершенно безразличен».

Поскольку состояние покоя и релаксации мышц сопро­вождается ослаблением тонуса гладкой мускулатуры, оно может быть применено для лечения гипертонической болезни в ее неврогенной стадии, бронхиальной астмы, кардиоспазма, спастических состояний желудка и ки­шечника. Помимо вызывания покоя и релаксации, при бронхиальной астме показано одно из следующих само­внушений или их комбинация: «Лоб прохладный, все лицо и шея до надгортанника прохладные, трахея, брон­хи и легкие теплые, дышится свободно» или «Глаза, нос, лоб, шея, гортань слегка прохладные и нечувствитель­ные, дышу свободно, в носу, во рту, в горле прохлада, грудь теплая». К концу каждого сеанса тренировки ре­комендуются дыхательные упражнения под мысленную команду: «Вдох... выдох... пауза». При этом нужно де­лать медленный вдох и быстрый выдох. Лечение хорошо сочетать с несколькими сеансами гипнотерапии. При кардиоспазме рекомендуется формула: «Пищевод теп­лый, мышцы расслаблены» или «Шея теплая, мышцы шеи расслаблены». Schultz полагает, что аутогенная тре­нировка может помочь при психогенном бесплодии у женщин, устраняя функциональный спазм фаллопие­вых труб, если таковой вообще существует.

При гипотонии К. И. Мировский и А. Н. Шагам реко­мендуют в состоянии релаксации внушать себе те ощу­щения, которые вызывает адреналин или норадреналин (ощущение озноба, «гусиной кожи», холода и т. п.) и за­тем резко, толчкообразно вывести себя из состояния по­гружения командой: «Встать!» Вслед за этой коман­дой — мгновенно выбросить вперед руки и встать. После сеанса удавалось повысить артериальное давление: си­столическое— с 60—70 до 110—130 мм рт. ст., диастолическое — с 45—50 до 70—80 мм.

При лечении ночного энуреза рекомендуется либо формула: «В 11 часов вечера (для детей) я просыпаюсь, иду мочиться, затем ложусь в постель и сплю крепко. Кровать моя остается сухой» (По Kummer, маленьким детям при этом дают часы из картона с цифрой 11), ли­бо формула: «Мочевой пузырь теплый... Сплю спокойным, глубоким сном...» Мы предпочитаем вторую формулу. Oles рекомендует формулу «Мышцы живота расслаби­лись. Даже расслабились и мышцы мочевого пузыря. Они стали хорошо снабжаться кровью, в них наступил прилив крови». Иногда, как отмечает А. С. Ромен, на­оборот, помогает самовнушение: «Живот холодный. Мыш­цы, запирающие мочевой пузырь, сократились. Ночью не хочется мочиться». Лечение можно сочетать как с гипнотическим внушением, так и с внушением во вре­мя естественного сна.

Мы рекомендуем при слабости эрекции психогенного генеза следующие самовнушения: «Я спокоен и уверен, уверен...» (поясняется больному, что под уверенностью подразумевается отсутствие боязни неудачи полового сближения). «Член теплый, теплый... наливается, увели­чивается, растет...» При этом нужно вызывать и .соответ­ствующие образные представления эрекции, а также представления эротического характера, наиболее значи­мые для данного лица. Так, например, у одного нашего больного импотенцией длительно отсутствовавшие эрек­ции появились на 3-м месяце занятий аутогенной трени­ровкой при самовнушении тепла в области гениталий и яркого представления образа девушки, которую он несет на руках. До тренировки попытки вызвать эрек­цию путем эротических фантазий были тщетными. При тревожном ожидании неудачи применяется формула: «Я спокоен, спокоен и уверен... Все будет хорошо... Все придет само собой... Ни о чем не думаю. Член сам увели­чится, станет большим, твердым...»; при преждевремен­ной эякуляции — «Спокоен, совершенно спокоен. Член ничего не чувствует, он, как деревянный... Движется, не ощущая влагалища». При половой холодности сове­туем женщине внушать себе желание и приятность поло­вой близости, ощущение тепла в области половых орга­нов и, что особенно важно, обострение чувствительности половых органов, в частности к фрикциям («Чувствую, ощущаю давление, трение большого, твердого... Прият­но... Чувствую сильнее, сильнее... Тепло разливается по всему телу... Приятно...»). При вагинизме рекомендуется самовнушение покоя, полного расслабления мышц вла­галища и анальгезии половых органов («Хочу отдаться... Не больно... Влагалище боли не чувствует»). До этого во время тренировки желательно добиться анальгезии кожи руки приведенными выше приемами.

Специальные лечебные формулы самовнушения вклю­чаются в упражнения после того, как больной научился вызывать у себя состояние покоя и ощущение тяжести в руке. При лечении расстройств деятельности сердца бывает достаточно приведенных выше упражнений, на­правленных на регуляцию этой деятельности, при лече­нии нарушений функции органов брюшной полости — упражнений, направленных на вызывание тепла в обла­сти солнечного сплетения. При вазомоторной головной боли и мигренях, если больной себя лучше чувствует от применения холода на голову, рекомендуется формула «Лоб прохладный», если же больному лучше помогают тепло и кофеин — формула «Лоб теплый».

Особенно показана аутогенная тренировка для лече­ния так называемых неврозов внутренних органов, в ча­стности неврозов сердца, желудочно-кишечного тракта (запоров, поносов, рвоты, метеоризма и др.), дискинезий желчных путей, ангионевротических отеков, вегетатив­ных и вазомоторных расстройств. В последнем случае, если в основе нарушений лежит расширение сосудов, вы­зывается ощущение прохлады, если же их спазм — ощу­щение тепла. Для купирования резкого покраснения лица, возникающего при волнении, нужно внушать себе. «Кровь уходит в ноги», при чувстве зябкости в ногах ил л другой части тела — вызывать ощущение тепла.

При лечении язвы желудка и двенадцатиперстной ки­шки следует исключить пятое упражнение (вызывание ощущения тепла в области желудка), так как это может вызвать кровотечение. Не следует применять это упраж­нение и при подозрении на опухоль в брюшной полости. Аутогенная тренировка нашла применение при colitis mucosa et ulcerosa, гипертиреозе, дисменорее, экземе (самовнушение «Кожа теплая, гладкая, чистая»), аллер­гических заболеваниях, кривошее, писчем спазме, а так­же в качестве симптоматического средства для устране­ния болей различного генеза, в том числе при обезболи­вании родов. С помощью аутогенной тренировки нередко удается устранить боли при стенокардии (самовнушения «Грудь (левая половина) теплая. Сердце бьется ровно, спокойно»), а также боли в области сердца у перенес­ших инфаркт миокарда.

Согласно современным воззрениям, в основе стенокар­дии могут лежать различные механизмы. Так, в одних случаях это спазм коронарных сосудов, в других — из­быточное поступление в кровяное русло из надпочечников катехоламинов: адреналина и нарадреналина. Пос­ледний, быстро поглощаясь сердечной мышцей, может привести к усиленному потреблению кислорода и вслед­ствие этого возникновению относительной недостаточно­сти кровоснабжения и ишемии миокарда. Возможно, что при стенокардии аутогенная тренировка может, во-пер­вых, вызывать расширение коронарных сосудов, во-вто­рых, устраняя эмоциональную напряженность, умень­шать выделение катехоламинов надпочечниками. При лечении этим методом больных стенокардией опасность заключается в том, что они, перестав ощущать боль, мо­гут недооценить тяжесть своего состояния. Возможность же неблагоприятного течения сердечного заболевания при применении этого метода, как мы убедились, не ис­ключается и необходимость соблюдения соответствую­щего режима остается в силе. Вероятно поэтому Miiller-Hegemann считает нецелесообразным применение ауто­генной тренировки при тяжелых сердечных заболевани­ях (например, грудной жабе).

Некоторые авторы отмечали положительный симпто­матический результат при лечении аутогенной трениров­кой центральных, спастических параличей (при вялых, периферических параличах эффекта не наблюдается), спинной сухотки (улучшение чувствительности), рассе­янного склероза, паркинсонизма (смягчение судороги взора), привычного выкидыша, легкого тиреотоксикоза, глаукомы, нейродермитов. Мы наблюдали устранение с помощью этого метода лишь функционально обуслов­ленных симптомов.

Применяется аутогенная тренировка также для борь­бы с дурными привычками — онанизмом, сутулостью, привычкой грызть ногти [формула: «Едва рука потянет­ся к волосам (рту, половым органам) она сама опустит­ся (отдернется)]». При лечении онанизма, кроме того, стремятся сократить время пребывания ребенка в посте­ли перед засыпанием. Поэтому Oles рекомендует за пол­часа до сна давать снотворное, далее заменять его представлением: «Я очень устал и засыпаю». Ruck, применя­вший аутогенную тренировку для лечения функциональ­ных психогенных и непсихогенных нарушений, положи­тельный эффект отмечал в 70% случаев.

По нашим данным и наблюдениям наших сотрудников (А. С. Ромен, В. А. Сухарев), аутогенная тренировка весьма эффективна при лечении неврозов внутренних органов, невроза ожидания, в том числе импотенции, связанной с тревожным ожиданием неудачи, элементар­ных фобий, нарушений сна, состояний тревоги и страха невротического генеза, некоторых форм заикания, ноч­ного недержания мочи, астенических состояний, а также при стенокардической боли.

Тяжелые, годами длящиеся навязчивые состояния, редко поддаются лечению аутогенной тренировкой Обычно отмечается лишь уменьшение тревоги и эмоцио­нальной напряженности, наступившей при невыполнении навязчивого действия. В менее упорных случаях нередко удается устранить фобии или затормозить появление навязчивых мыслей. Рекомендуется при фобиях во время аутогенной тренировки представлять себя в ситуации, вызывающей страх, например больному агарофобией представлять себе, что он идет через площадь. Один из больных после этого стал ходить через площадь снача­ла с врачом, потом один. Аутогенную тренировку в этих случаях хорошо сочетать с лечением по методу угашения условной связи. Для лечения истерии, по нашему мнению, аутогенная тренировка не подходит из-за внут-реннего сопротивления больных терапии. Без активного же участия больного проведение аутогенной трениров­ки невозможно.

Недостатком метода является то, что требуется значи­тельное время для его осуществления. Около ¼ больных преждевременно прерывает тренировку или потому, что им не удается сосредоточить внимание на ее выполне­нии, или вследствие скептического отношения к ней и скрытого сопротивления лечению, или в результате не­достатка выдержки, неспособности к длительному воле­вому усилию. Дети до 10 лет обычно не могут освоить эту методику. Аутогенную тренировку целесообразнее всего применять в комплексе с другими психотерапевти­ческими методами, в частности сочетать с лечением убе­ждением и внушением. Могут применяться при ней и мо­тивированные самовнушения.


2731704564374007.html
2731919702876875.html
2732024123492431.html
2732083203018470.html
2732141578386452.html